Лимфома у кота

Из-за чего у кошек могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы?

Увеличение подчелюстных лимфоузлов у кошки может свидетельствовать о проблемах в ротовой полости, воспалительных процессах в носоглотке и опухолевых процессах. В норме их можно нащупать, но пальпация не должна вызывать у животного болевых ощущений. Также в месте их расположения не должно быть залысин или воспалительных узелков. Отказ питомца от еды также может считаться сопутствующим симптомом, так как это может свидетельствовать о болевых ощущениях во время пережевывания пищи.

Описание возможных заболеваний

Не забываем, что увеличение подчелюстных лимфоузлов у котят может сопровождаться со сменой зубов. Это явление считается нормой. Но, если появляются проблемы с деснами (краснота, кровоточивость) или общее состояние питомца вызывает сомнение, то следует исключить следующие патологии:

  1. Вирус лейкемии. Очень опасное заболевание, которое отличается обширной клинической картиной. Вирус может поражать клетки крови, иммунную систему и костный мозг. Больше половины животных, заразившихся вирусом лейкоза, погибают в течение полугода. Лишь у 20% ВЛК не влияет на продолжительность жизни. Заразиться можно через слюну или кровь (во время драки, если носитель вируса нанес глубокую царапину или повредил слизистую рта). Любое лечение будет направлено только на уменьшение симптоматики. Единственно верным решением в предупреждении вируса лейкемии считается своевременная вакцинация.
  2. Кошачий иммунодефицит. Еще один вирус, который может проявляться в виде увеличенных подчелюстных лимфоузлах. Также передается через раны после укусов или царапин, слюну зараженного животного. Есть два варианта развития событий: кошка навсегда остается бессимптомным носителем или вирус постепенно прогрессирует. В первом случае необходимо ограничить доступ зараженного животного к здоровым (бессимптомное течение вируса может никак не повлиять на длительность и качество жизни питомца). В случае прогрессирования вируса лечение будет симптоматическим. Также есть хорошие шансы улучшить качество и продолжительность жизни с помощью длительного приема реаферона. Необходимость и дозировку подбирает лечащий врач.
  3. Микоплазмоз. Очень часто болеют котята в возрасте до 8 месяцев. В большинстве случаев выступает в роли вторичной инфекции или протекает совместно с хламидиозом и кальцивирозом. На начальной стадии могут слезиться и закисать глаза. Котенок начинает чихать. В дальнейшем могут появиться гнойные выделения из носа и глаз, увеличиться подчелюстные лимфоузлы. Большое внимание уделяется диагностике микоплазмоза, так как данные микроорганизмы в норме присутствуют на слизистой почти всех животных. Они могут являться причиной всех перечисленных симптомов, но чаще всего, все же, выступает в качестве вторичного поражения. Очень часто в качестве лечения применяют антибиотики (Сумамед) и препараты, поддерживающие иммунную систему (Ронколейкин).
  4. Лимфосаркома. Одна из самых опасных причин увеличения подчелюстных лимфоузлов у кошек. Опасность кроется в том, что на начальной стадии при пальпации можно даже не заметить, что какой-то лимфоузел увеличился в размерах. Осложняет ранее обнаружение и отсутствие болевых ощущение во время пальпации. Лишь появление сопутствующих симптомов позволяет заподозрить что-то неладное. Это могут быть кашель или насморк, которые не проходят даже после антибиотикотерапии. Для подтверждения лимфосаркомы из лимфоузла берется материал для гистологического исследования. Нужно понимать, что полного выздоровления при данном заболевании не наступает. Лечение в большей степени паллиативное, направленное на улучшение и продление качества жизни питомца. Даже химиотерапия и хирургическое вмешательство вряд ли смогут продлить жизнь животного более, чем на 2 года.
  5. Проблемы в ротовой полости. Чаще всего к увеличению подчелюстных лимфоузлов приводят абсцессы корней зубов, глубокий кариес или зубной камень. Такие проблемы характерны для взрослых питомцев в возрасте после 8 лет. Зубной камень может стать причиной развития кариеса или пародонтоза. Оба этих заболевания могут привести к полной потере зубов. На начальной стадии кошка может испытывать боль во время пережевывания пищи, в дальнейшем может сразу глотать ее или вовсе отказываться. Появляются кровоточивость и покраснение десен. Лечение будет зависеть от степени тяжести поражения. Абсцессы подлежат вскрытию и очищению от гноя, глубокий кариес устраняют с помощью бормашинки. Если проблема с корнем, то в большинстве случаев удаляют весь зуб, даже если с виду он абсолютно здоровый. В самых запущенных случаях могут прибегнуть к процедуре удаления всех зубов (частая проблема сфинксов).

Если у кошки под челюстью увеличились лимфоузлы, то необходимо сразу прощупать остальные доступные (пах, подмышки, шея). Если и они воспалены, то лучше не медлить с визитом к ветеринару.

Клиническое значение показателей ОАК

В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, что дает много дополнительной информации.

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC) образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. К лейкоцитам относят клетки гранулоцитарного (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноцитарного (моноциты) и лимфоидного (лимфоциты) ряда.

Основная функция лейкоцитов — защита организма от чужеродных агентов. Иммунологические реакции реализуются благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов, их участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина.

Референтные интервалы:

собаки – 6,0 – 16,9 х 109 /л;

кошки – 5,5 – 19,5 х 109 /л;

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов выше пределов нормы.

Физиологический лейкоцитоз :

  • страх;
  • возбуждение;
  • грубое обращение;
  • физические нагрузки;
  • судороги.

Стрессовый лейкоцитоз:

  • травмы;
  • хирургические операции;
  • приступы боли;
  • злокачественные новообразования;
  • спонтанная или ятрогенная болезнь Кушинга;
  • вторая половина беременности (физиологический со сдвигом вправо).

Воспалительный лейкоцитоз:

  • инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.);
  • травмы;
  • некрозы;
  • аллергии;
  • кровотечения;
  • гемолиз;
  • воспалительные состояния;
  • острые местные гнойные процессы.

Неадекватные реакции лейкоцитов:

  • тяжёлые гнойные инфекции;
  • грамотрицательный сепсис.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов меньше пределов нормы.

Снижение количества лейкоцитов в результате уменьшения гемопоэза:

  • инфекция вирусом лейкоза кошек (кошки);
  • инфекция вирусом иммунодефицита кошек (кошки);
  • вирусный энтерит кошек (кошки);
  • парвовирусный энтерит (собаки);
  • панлейкопения кошек;
  • гипоплазия и аплазия костного мозга;
  • повреждение костного мозга химическими средствами, лекарственными препаратами и т.д.
  • миелопролиферативные заболевания ;
  • миелофтиз;
  • приём цитотоксических препаратов;
  • ионизирующее облучение;
  • острые лейкозы;
  • метастазы новообразований в костный мозг;
  • циклическая лейкопения у мраморно-голубых колли (наследственная, связанная с циклическим гемопоэзом).

Лейкоцитарная секвестрация:

  • эндотоксический шок;
  • септический шок;
  • анафилактический шок.

Повышенная утилизация лейкоцитов:

  • грамотрицательный сепсис;
  • эндотоксический или септический шок;
  • виремия;
  • тяжёлые гнойные инфекции;
  • токсоплазмоз (кошки).

Повышенное разрушение лейкоцитов:

  • грамотрицательный сепсис;
  • эндотоксический или септический шок;
  • ДВС-синдром;
  • гиперспленизм (первичный, вторичный);
  • иммуннообусловленная лейкопения.

Результат действия лекарственных препаратов:

  • сульфаниламиды;
  • некоторые антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • тиреостатики;
  • противоэпилептические препараты;
  • антиспазматические пероральные препараты.

Уменьшение или увеличение лейкоцитов в крови может быть за счёт отдельных видов лейкоцитов. Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным (с уменьшением или увеличением общего содержания лейкоцитов) или относительным (при нормальном общем содержанием лейкоцитов).

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Она имеет большое диагностическое значение.

Нейтрофилы в периферической крови представлены сегментоядерными и относительно небольшим количеством палочкоядерных форм. Основная функция этих клеток — защита организма от инфекций, основное свойство — способность к фагоцитозу.

Нейтрофилия – повышение количество нейтофилов:

Физиологическая:

  • возбуждение;
  • испуг;
  • физические нагрузки.

Стрессовая:

  • боль;
  • длительный стресс;
  • синдром Кушинга.

Воспалительная:

  • бактериальные инфекции (сепсис, пиометра, перитонит, абсцессы, пневмония и др.);
  • воспаление или некроз тканей (ревматоидная атака, инфаркты, гангрена, ожоги);
  • прогрессирующая опухоль с распадом;
  • острые и хронические лейкозы;
  • экзогенные интоксикации (результат действия ядов насекомых, змей, эндотоксинов, вакцин, лекарственных препаратов);
  • острые геморрагии;
  • паразитарные болезни;
  • эндогенные интоксикации (уремия, кетоацидоз, эклампсия и пр.);
  • наследственные патологии;
  • повышение концентрации углекислого газа.

Нейтропения – понижение количество нейтрофилов.

Причины:

  • вирусные (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит, и др.)
  • некоторые бактериальные инфекции (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит, другие хронические инфекции);
  • инфекции, вызванные простейшими, грибами, риккетсиями;
  • аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
  • ионизирующее излучение;
  • гиперспленизм (спленомегалия);
  • алейкемические формы лейкозов;
  • анафилактический шок;
  • коллагенозы;
  • наследственные формы;
  • применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.

Агранулоцитоз — резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитии бактериальных осложнений.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа – резкое увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови с появление большого количества элементов кроветворения, вплоть до миелобластов.

Причины:

  • острые бактериальные пневмонии;
  • злокачественные опухоли с множественными метастазами в костный мозг.

Эозинофилы — клетки крови, фагоцитирующие комплексы антиген-антитело. Участвуют в реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.

Эозинофилия — увеличение эозинофилов в крови. Наиболее часто сопровождает паразитарные инвазии и атопические заболевания.

Наиболее частые причины:

  • аллергии;
  • паразитарные заболевания;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • эозинофильные гранулемы;
  • эозинофильные лейкозы;
  • воспалительные реакции в органах, содержащих в нормальных условиях большое количество тучных клеток (кожа, лёгкие, кишечник, матка).

Эозинопения — снижение содержания эозинофилов — в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности. Понятие относительное, так как могут отсутствовать в норме у здоровых животных.

Базофилы — клетки крови, содержащие в цитоплазме гранулы гистамина. Главная функция этих клеток — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, а также в воспалительных, аллергических реакциях и реакциях гиперчувствительности замедленного типа.

Базофилия — повышение базофилов в крови.

  • аллергические реакции на введение чужеродного белка, в том числе, аллергия на корм;
  • хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
  • заболевания крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз);
  • микседема (гипотиреоз);
  • нарушение липидного обмена;
  • результат действия эстрогенов, антитиреоидных препаратов.

Лимфоциты – центральное звено в специфических иммунологических реакциях. Главная функция заключается в распознавании антигена и участии в адекватном иммунном ответе организма. Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет. В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, выделяющие иммуноглобулины в ответ на стимуляцию чужыми антигенами. Активно участвуют в патогенезе иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, аутоиммунных процессов .

Абсолютный лимфоцитоз — повышение количества лимфоцитов в крови.

  • вирусные инфекции;
  • хронические аллергические реакции;
  • реакция на вакцинацию у молодых собак;
  • болезни крови (лимфолейкоз, лимфосаркома);
  • токсоплазмоз;
  • гипертиреоидизм;
  • применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гризеофульвина, галоперидола, и др.;
  • относительный лимфоцитоз при нейтропении.

Абсолютная лимфопения — снижение количество лимфоцитов в крови.

  • панцитопения;
  • применение кортикостероидов, иммунодепрессантов;
  • злокачественные новообразования;
  • иммунодефицитные состояния;
  • почечная недостаточность;
  • хронические заболевания печени;
  • потеря богатой лимфоцитами лимфы;
  • недостаточность кровообращения.

Моноциты – клетки, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Удаляют из организма отмирающие клетки, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов крови.

  • инфекции (вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные);
  • кровопаразитарные заболевания (пироплазмоидозы, в т.ч. бабезиоз собак);
  • острые и хронические воспалительные процессы;
  • коллагенозы;
  • болезни крови;
  • тканевые воспалительные процессы;
  • гранулематозы (туберкулез, бруцеллез, язвенный колит, энтерит);
  • хирургические вмешательства.

Моноцитопению—уменьшение количества моноцитов. Оценить трудно из-за низкого содержания моноцитов в крови в норме.

ГЕМОГЛОБИН (HGB) — основной компонент эритроцитов. Главная функция HGB — перенос кислорода от лёгких к тканям, а также выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотно-основного состояния. Концентрация HGB — основной показатель в диагностике анемий.

собаки – 120 – 180 г/л;

кошки – 80 – 150 г/л;

Причины повышения:

  • первичные и вторичные эритроцитозы;
  • чрезмерные физические нагрузки или возбуждение;
  • относительный эритроцитоз при дегидратации;

Причины понижения :

  • анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12-фолиеводефицитная);
  • острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленного большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии);
  • скрытые кровотечения;
  • эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы);
  • поражение костного мозга, почек и некоторых других органов;
  • гемодилюция(внутривенное введение жидкостей, ложная анемия).

Причины ложного повышения гемоглобина:

  • высокий лейкоцитоз;
  • прогрессирующие заболевания печени;
  • миеломная болезнь.

ГЕМАТОКРИТ ( HCT) — объёмная фракция форменных элементов в цельной крови. Второй по значимости показатель общего анализа крови после HGB, показывающий степень выраженности анемии. Это ориентировочный показатель гемоконцентрационных сдвигов и гемодилюции.

собаки – 37 – 55 %;

кошки – 25 – 45 %.

Причины повышения:

  • первичные и вторичные эритроцитозы (повышение количества эритроцитов);
  • дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой; диабет);
  • уменьшение объемациркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь);

Причины понижения :

  • анемии;
  • повышение объема циркулирующей плазмы (сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);
  • хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;
  • гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).

ЭРИТРОЦИТЫ (RBC)— наиболее многочисленные представители форменных элементов крови. В состав эритроцитов входит HGB. Основная функция эритроцитов — снабжение тканей кислородом и удаление из них углекислоты. Они образуются из ретикулоцитов по выходе их из красного костного мозга. Окончательно ретикулоцит созревает в течение нескольких часов.

Референтные интервалы:

собаки – 5,5 – 8,5 х 1012 /л;

кошки – 5,0 – 11,0 х 1012 /л;

Эритроцитоз—повышение количества эритроцитов, может быть абсолютным и относительным.

Относительный эритроцитоз – вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или выброса эритроцитов из кровяных депо.

  • возбуждение;
  • физическая нагрузка;
  • боль;
  • потеря жидкости (диарея, рвота, избыточный диурез, избыточная потливость);
  • лишение питья;
  • повышение сосудистой проницаемости с выходом в ткани жидкости и белков.

Абсолютный эритроцитоз – увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления гемопоэза.

Эритремия – первичный эритроцитоз , возникающее вследствие автономной (независимой от выработки эритропоэтина) пролиферации эритроидных клеток-предшественников в красном костном мозге и поступлением в кровь большого количества зрелых эритроцитов.

Симптоматические эритроцитозы, вызванные гипоксией:

  • заболевания лёгких;
  • пороки сердца;
  • наличие аномальных гемоглобинов;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • пребывание на большой высоте над уровнем моря;
  • ожирение;
  • хроническая метгемоглобинемия (редко).

Симптоматические эритроцитозы, связанные с неадекватно повышенной продукцией эритропоэтина:

  • гидронефроз и поликистоз почек (с местной гипоксией ткани почек);
  • рак паренхимы почки (выделяет эритропоэтин);
  • рак паренхимы печени (выделяет подобные эритропоэтину белки).

Симптоматические эритроцитозы, связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме:

  • синдром Кушинга;
  • феохромоцитома;
  • гиперальдестеронизм.

Эритроцитопения – снижение количества эритроцитов в крови.

  1. Анемии различного генеза.
  2. Увеличение объёма циркулирующей крови (относительная анемия):
  • гипергидратация;
  • секвестрация эритроцитов в селезёнке;
  • гиперпротеинемия;
  • гемоделюция (разведение крови) в случае опережения расширения сосудистого пространства и распределения общей эритроцитарной массы в организме (анемия новорождённых, анемия беременных);
  • повышение концентрации цитотоксических эстрогенов при функционирующих кистозных яичниках (собаки).
  1. Инфекционные агенты:
  1. Иммуноопосредованные — идиопатическая апластическая анемия.
  2. Лучевая терапия.
  3. Миелофтиз (расстройство, которое характеризуется замещением гемопоэтических клеток аномальными клетками):
  • миелогенный лейкоз;
  • лимфоидный лейкоз;
  • множественная миелома;
  • миелодиспластические синдромы;
  • миелофиброз;
  • остеосклероз;
  • метастазирующие лимфомы;
  • метастазирующие тучноклеточные опухоли.

Классификация анемий по эритроцитарным показателям с учётом среднего эритроцитарного объёма (MCV) и средней концентрации гемоглобина в клетке (МСНС)

Анемия нормоцитарная нормохромная:

  • острый гемолиз в первые 1-4 дня;
  • острое кровотечение в первые 1-4 дня ;
  • умеренная кровопотеря, которая не стимулирует значительный ответ со стороны костного мозга;
  • ранний период недостаточности железа;
  • хроническое воспаление;
  • хронические неоплазии;
  • хроническая болезнь почек (с недостаточностью выработки эритропоэтина);
  • эндокринная недостаточность (гипофункция гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или половых гормонов);
  • избирательная эритроидная аплазия;
  • аплазии и гипоплазии костного мозга различного генеза;
  • отравление свинцом;
  • нгедостаточность кобаламина (витамина В12).

Анемия макроцитарная нормохромная:

  • регенераторная анемия;
  • при инфекциях, вызванных кошачьим вирусом лейкоза;
  • эритролейкоз и миелодиспластические синдромы;
  • нерегенераторная опосредованная иммунной системой анемия;
  • макроцитоз у пуделей (здоровые мини-пудели без анемии);
  • кошки с гипертиреозом (слабый макроцитоз без анемии);
  • недостаточность фолатов.

Анемия макроцитарная гипохромная:

  • регенеративные анемии с заметным ретикулоцитозом;
  • наследственный стоматоцитоз у собак;
  • повышенная осмотическая нестойкость эритроцитов абиссинских и сомалийских кошек.

Анемия микроциторная или нормоцитарная гипохромная:

  • хронический дефицит железа;
  • портосистемные шунты;
  • анемия при воспалительных заболеваниях;
  • печёночный липидоз у кошек;
  • нормальное состояние для японских догов, акиты и шиба ;
  • длительное лечение рекомбинантным эритропоэтином человека;
  • дефицит меди;
  • лекарственные препараты или агенты, ингибирующие синтез гемма;
  • миелопролиферативные расстройства с нарушением обмена железа;
  • дефицит пиридоксина;
  • семейное нарушение эритропоэза у английских спрингер-спаниелей.

СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА (MCV) – показатель, используемый для характеристики типа анемии. Значение MCV в пределах нормы характеризует эритроцит как нормоцит, меньше нормального как микроцит, больше больше нормального интервала макроцит

собаки – 60 –72 fL

кошки – 39 – 50 fL;

Повышено (макроцитоз):

  • макроцитарные и мегалобластические анемии (В12-фолиеводефицитная);
  • анемии,могущие сопровождаться макроцитозом (гемолитическая);
  • здоровые грейхаунды;
  • врожденый макроцитоз у пуделей;
  • регенеративные анемии;

Понижено (микроцитоз):

  • микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
  • анемии, которые сопровождаться микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии);
  • портосистемные анастомозы и липидоз у кошек;
  • печеночная недостаточность;
  • здоровые собаки азиатских пород (шиба ину, акита, джиндо);
  • молодые животные;
  • гипертонические характеристики нарушения водно-солевого баланса.

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В отдельном ЭРИТРОЦИТЕ (MCH) — показатель не имеет самостоятельного значения, так как напрямую зависит от среднего объёма эритроцита (MCV) и средней концентрацией гемоглобина в эритроците(MCHC).

собаки – 19,5 — 25,5 Pg

Кошки –12,5 — 17,5 Pg

Повышено:

  • гиперхромные анемии (мегалобластические, цирроз печени);
  • липемия;
  • тельца Хайнца;
  • выраженный лейкоцитоз.

Понижено:

  • гипохромные анемии (железодефицитная);
  • ретикулоцитоз;
  • анемии при злокачественных опухолях.

ПОКАЗАТЕЛЬ АНИЗОЦИТОЗА ЭРИТРОЦИТОВ (RDW) –коэффициент вариации распределения эритроцитов по объёму. Состояние, при котором одновременно обнаруживаются эритроциты различной величины (анизоцитоза).

Собаки – 11,0 – 16,0 %;

Кошки – 13,5 – 18,0 %;

  • макроцитарные анемии;
  • миелодиспластические синдромы;
  • метастазы новообразований в костный мозг;
  • железодефицитные анемии.

СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТАХ (МСНС)– отражает относительное содержание HGB в эритроците.

Референтные интервалы:

собаки – 320-385 г/л

кошки – 310 — 385 г/л

Повышение МСНС (бывает крайне редко) – причины:

  • гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
  • гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

Ложное повышение МСНС (артефакт) – причины:

  • гемолиз эритроцитов in vivo и in vitro;.
  • липемия;
  • присутствие телец Хейнца в эритроцитах;
  • агглютинация эритроцитов в присутствие холодовых агглютининов.

Понижение МСНС причины:

  • регенераторные анемии (если в крови много стрессовых ретикулоцитов);
  • хроническая железодефицитная анемия;
  • наследственный стоматоцитоз (собаки);
  • гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

Ложное понижение МСНС – у собак и кошек с гипернатриемией .

ТРОМБОЦИТЫ (PLT) — форменный элемент крови, часть цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивноагрегационную функцию, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением.

собаки – 200 – 500 х 109 /л;

кошки – 300 – 700 х 109 /л;

Тромбоцитоз —повышение количества тромбоцитов может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным (реактивным), возникающим на фоне какого либо заболевания.

  • миелопролиферативные процессы (эритремия, миелофиброз);
  • хронические воспалительные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • кровотечения, гемолитическая анемия;
  • после хирургических операций;
  • после спленэктомии;
  • применение кортикостероидов.

Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением.

  • наследственные тромбоцитопении;
  • ДВС-синдром;
  • поражение костного мозга;
  • инфекции;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • гиперспленизм;
  • васкулит;
  • иммунообусловленные заболевания;
  • лучевая терапия;
  • применение антигистаминов, антибиотиков, диуретиков, противосудорожных средств, викасола, гепарина, препаратов наперстянки, нитритов, эстрогенов и пр.

Более подробную информацию по сдаче общего анализа крови и результатам исследования можно получить в наших клиниках г.Витебска и г.Санкт-Петербурга Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

Лимфома у кошек — это злокачественная опухоль, затрагивающая лимфоузлы и мелкие сосуды. Заболевание опасно тем, что поврежденные клетки распространяются по всему организму. Если верить статистике, это наиболее часто встречающаяся онкологическая патология у животных.

Причина образования

Этиологию лимфомы сложно объяснить. Биологически опухоль появляется из-за утраты организмом способности контролировать деление клеток. Первоначально это происходит в результате изменения химического состава лейкоцитов. Среди главных причин этого явления выделяют вирус лейкоза.

Опасность кроется в том, что его переносит большая часть бродячих кошек. Ученые предполагают, что вирус иммунодефицита тоже провоцирует возникновение образования.

Дополнительно на развитие опухоли могут повлиять следующие факторы:

  • отравление тяжелыми металлами;
  • облучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • генетическая предрасположенность.

Классификация лимфом

В зависимости от степени воздействия опухоли на организм выделяют индолентную (мелкоклеточную) и агрессивную (крупноклеточную) формы. Во втором случае приступать к лечению нужно как можно раньше, т.к. заболевание быстро поражает мягкие ткани и вызывает летальный исход. При индолентной лимфоме прогноз более благоприятен. Владельцам удается долго поддерживать качество жизни животного на приемлемом уровне.

В зависимости от локализации выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Мультицентрическая.
    Поражает несколько лимфоузлов. Печень и селезенка в процесс не вовлекаются. Чаще всего диагностируется у питомцев старше 10 лет, но иногда встречается и у молодых животных. Характерно присутствие симптомов со стороны нескольких систем.
  2. Алиментарная.
    Затрагивает органы брюшной полости. Болеют кошки старше 3-5 лет. Алиментарная лимфома характеризуется ухудшением аппетита, стремительным похудением, хронической диареей и рвотой.
  3. Медиастинальная.
    Заболевание поражает грудную клетку и соседние органы. Диагноз чаще всего ставят кошкам младше 3 лет. Лимфоузлы в груди и области шеи увеличиваются. У животных развивается сердечная недостаточность. Утомляемость выражена сильнее, чем при других формах. Наблюдается одышка и проблемы с дыханием.
  4. Почечная.
    Затрагивает почки. Чаще всего болеют кошки 3-8 лет. Животные отказываются от еды, но много пьют. Учащаются походы в лоток.
  5. Спинальная.
    Повреждается спинной мозг. В большинстве случаев диагноз ставят животным младше 7 лет. В результате прогрессирования патологии отказывают задние лапы.
  6. Экстранодулярная.
    Не затрагивает лимфоузлы, но поражает ткани глаз, почек, носа, кожи и ЦНС. Развивается у пожилых кошек. К признакам заболевания прибавляется отек слизистых и выделения из носа, в которых могут присутствовать кровянистые сгустки.

Клиническая картина

В зависимости от формы заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  1. Вздутие живота. Он может быть твердым и болезненным.
  2. Задержка стула вплоть до полного отсутствия дефекации. Это обусловлено непроходимостью кишечника. При частичной блокировке просвета кал может стать лентовидным.
  3. Диарея. Возникает при воспалении слизистой ЖКТ и нарушении работы печени и почек.
  4. Отказ от еды. Дополнительно наблюдается быстрая потеря веса. У короткошерстных кошек начинают выступать ребра и кости бедер.
  5. Бледность слизистых покровов.
  6. Обезвоживание. Легко обнаружить при осмотре пасти. Десны становятся липкими, сухими. Слюна вязкая.
  7. Ухудшение внешнего вида шерсти. Кошка может частично облысеть. Волоски перестают блестеть, тускнеют и ломаются.
  8. Апатия. Сначала животное становится вялым, на поздних стадиях слабо реагирует на раздражители.
  9. Нарушение сердцебиения. Может быть аритмия или замедленный пульс. Деформируются клапаны и стенки.
  10. Кашель.
  11. Увеличение лимфоузлов. Они обнаруживаются при пальпации. Образования подвижны. Дискомфорт у кошек не вызывают.
  12. Нарушение зрения. Может развиться кератит или глаукома.
  13. Язвы и многочисленные мокнущие раны на коже.
  14. Разрастание слизистых оболочек носа. Теряются контуры мочек.
  15. Судороги и паралич.
  16. Увеличение почек и развитие почечной недостаточности.
  17. Увеличение печени. При проведении УЗИ обнаруживается нарушение эхогенности.

Диагностика опухоли

Подозрения могут появиться на стадии осмотра и опроса. Врач сравнивает симптомы с классической клинической картиной. Ветеринар ощупывает животное, чтобы оценить состояние лимфоузлов. Информативен осмотр шерстяного покрова.

Для уточнения диагноза назначают такие исследования:

  1. Рентген и УЗИ.
    В тканях могут быть обнаружены очаги заболевания.
  2. Анализ методом ПЦР.
    В лаборатории выявляют возбудителя патологии, что указывает на лимфому. Также это помогает оценить состояние животного.
  3. Пункция костного мозга.
    Проводится анализ отдельных клеток, во время которого лаборант выявляет аномальные образования.
  4. Общее и биохимическое исследования крови.
    Результаты указывают на наличие воспаления и помогают определить, какие органы затронуло заболевание.

Доступное для животных лечение

Для лечения кошек применяют 2 метода: химиотерапию и лучевые процедуры. Первый способ используется чаще. Он занимает больше времени и представляет опасность для животного, но более эффективен.

К числу действенных препаратов относятся Винкристин, Хлорамбуцил, Циклофосфамид и Доксорубицин. Дополнительно для подавления воспаления могут назначать Преднизолон.

Средство способно замедлить или остановить рост опухоли. При химиотерапии наблюдается разрушение не только больных, но и здоровых клеток, поэтому даже при благоприятном исходе придется дополнительно корректировать состояние животного.

Лучевое лечение помогает уничтожить раковые клетки, приостановить развитие новообразования и предупредить возникновение метастазов. Главное преимущество метода заключается в отсутствии негативного воздействия на здоровые ткани. Это обеспечивается путем изменения химического состава клетки. Ветеринар может комбинировать несколько методов для повышения эффективности.

При состояниях, которые ухудшают качество жизни, осуществляют хирургическое вмешательство. Это уместно при кровотечении, кишечной непроходимости и множественных узлах. Операции не могут вылечить животное, но устраняют часть симптомов.

Уход при раковых заболеваниях

При онкологии следует пересмотреть рацион животного. Улучшение аппетита помогает максимально продлить жизнь кошки и нормализовать самочувствие. Питомцу предлагают разную пищу, чтобы проверить реакцию. Желательно выбирать корма категории суперпремиум.

Холистики могут слишком сильно нагружать внутренние органы, а продукты премиум-класса содержат мало питательных веществ. Иногда надо переходить на лечебные корма. Это связано с поражением органов и необходимостью снижения нагрузки на них.

В некоторых случаях уместно использование стимуляторов аппетита. Подогревание пищи может усилить желание поесть. При тяжелых состояниях переходят на кормление через трубочку. Если кошка отказывается от еды, следует сообщить об этом ветеринару. Симптом может свидетельствовать о сильной боли или появлении осложнений после лечения.

В курс поддерживающей терапии могут быть включены следующие лекарства:

  1. Анальгетики.
    Снимают боль и сильно улучшают качество жизни животного.
  2. Противовоспалительные средства.
    Их использование частично способствует устранению боли. Лекарства обладают слабым противораковым эффектом.
  3. Противорвотные препараты.
    Предотвращают развитие воспаления вследствие постоянного раздражения ЖКТ. Благодаря терапии удается избежать истощения и обезвоживания.
  4. Антибиотики.
    Применяются из-за ослабления иммунитета и повышенного риска инфицирования.

Лимфома у кошек не заразна для людей, поэтому необходимости в использовании защитных средств нет.

Прогнозы выживаемости

При наиболее благоприятной ситуации удается продлить жизнь животного до 3 лет. В среднем после начала лечения кошки живут 2 года. В запущенных случаях срок жизни сокращается до 4-6 недель.

Какие факторы влияют

Прогноз зависит от формы заболевания. При агрессивной лимфоме кошки живут меньше, вследствие осложнений и стремительного течения они страдают от боли. Поддерживающая терапия не всегда сглаживает симптоматику.

Другой важный фактор — состояние животного. При наличии фоновых хронических заболеваний существует риск преждевременной гибели из-за развития осложнений.

Максимально продлить жизнь питомцу помогает правильное лечение. Важно своевременно обратиться к ветеринару. На поздних этапах терапия приносит результат только в 5% случаев. Даже при индолентной форме удается выиграть лишь 3-6 месяцев.

Лимфома у кошек: симптомы и лечение

Онкологические заболевания поражают не только людей, но и животных. Один из самых коварных видов рака — лимфома у кошек. Более того, кошки болеют лимфомой гораздо чаще, чем люди. Рак клеток иммунной системы поражает лимфоузлы, носовую полость, грудную клетку, кишечник, почки, селезёнку, спинной мозг и другие внутренние органы домашнего любимца.

Группа риска и причины развития лимфомы у кошек

Лимфосаркома у кошек может возникнуть в любом возрасте. Есть несколько факторов, которые влияют на появление этого заболевания.

В группе риска:

  • питомцы, живущие в доме, где постоянно курят;
  • животные со сниженным иммунитетом и хроническими болезнями;
  • инфицированные вирусами лейкоза (FeLV) и иммунодефицита (FIV);
  • бирманские и сиамские породы кошек.

Больной кот долго время страдает от боли

К сведению! Канцерогены, опасные для людей, негативно влияют на здоровье домашних животных и вызывают у них раковые болезни.

Причины развития лимфомы у кошек:

  • вирус лейкемии кошек (FeLV) повышает риск заболевания в 62 раза. Около 20 % заболевших были заражены этим вирусом;
  • вирус иммунодефицита (FIV) увеличивает риск в 6 раз;
  • постоянный контакт животного с канцерогенами, особенно с табачным дымом, солями тяжёлых металлов, ионизирующим излучением;
  • сниженный иммунитет;
  • ряд хронических болезней, в том числе анемия, воспалительные процессы, инфекции (в частности, хеликобактер) и др.;
  • генетический фактор — принадлежность к сиамской или бирманской породе.

Увеличенный лимфоузел

В организме нарушается производство лимфоцитов. Это приводит к изменению ДНК, в результате чего клетки мутируют. Изменённые клетки активно размножаются и разносятся по всему телу. Лимфома быстро даёт метастазы. Если кот болен одновременно лейкозом и лимфомой, то страдает костный мозг, нарушается процесс кроветворения.

Разновидности и симптомы заболевания

Болезнь может развиваться и протекать по-разному. Есть несколько разновидностей лимфомы у кошек. Симптомы и лечение зависят от этиологии и течения болезни.

Основные симптомы лимфосаркомы:

  • кошка сильно похудела, но её живот увеличился;
  • она стала вялой, сонливой, отказывается от еды;
  • при опухоли в грудной клетке заметны увеличение лимфоузлов, воспалённое и опухшее горло, затруднённое дыхание, кашель, слюнотечение;
  • при опухоли в ЖКТ: рвота, диарея, боль в животе;
  • при опухоли нервной системы: припадки, нарушение координации;
  • развивается анемия. Количество лейкоцитов может как повышаться (лейкоцитоз), так и понижаться (лейкопения).

У разных форм болезни есть специфические признаки. При их появлении нужно немедленно обращаться к ветеринару, проводить тщательную диагностику, начинать лечение. Особенно срочно нужно действовать, если кошка страдает заразными болезнями — лейкозом или иммунодефицитом.

Различают 4 формы лимфомы кошек:

  • абдоминальная (алиментарная);
  • экстранодулярная (MALT-лимфома);
  • медиастинальная;
  • мультицентрическая (многополюсная).

Расположение лимфоузлов у кошки

Абдоминальная

При абдоминальной лимфоме опухоль вырастает в брюшной полости и поражает пищеварительный тракт. В большинстве случаев (80 %) страдает кишечник, но может быть поражён желудок (20 %).

Симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • очень жидкий стул;
  • рвота;
  • уплотнение в кишечнике;
  • увеличение лимфоузлов печени и брыжейки.

Лимфома кишечника у кошек может возникать без влияния вируса лейкемии.

Абдоминальная лимфома проявляется отсутствием аппетита и похудением

Экстранодулярная

Самая коварная разновидность лимфомы — экстранодулярная, внеузловая или MALT-лимфома. Опухоль состоит из лимфоидной ткани и слизистых оболочек внутренних органов. Чаще всего опухоль поражает желудок, почку, носовые пазухи, нервную систему. Эту форму болезни очень трудно вовремя диагностировать, поскольку она не затрагивает лимфоузлы.

При почечной лимфоме у кошек развивается почечная недостаточность, увеличивается почка. Если поражена ЦНС, то болезнь проявляется в виде припадков, парезов, параличей, нарушения координации и других неврологических расстройств. Если опухоль растёт в носовых пазухах, то главными симптомами будут кашель, тяжёлое дыхание.

В редких случаях лимфома поражает кожу, и тогда на ней без видимой причины появляются корочки, выпадает шерсть.

Лимфома печени у кошек характеризуется увеличением её лимфоузлов, нарушением работы этого органа. Биохимический анализ крови выявляет изменение многих показателей. Снижается уровень тромбоцитов и эритроцитов.

Важно! Встречается также лимфома глаз и сердца, что проявляется в нарушении работы этих органов.

Рак может затронуть любой орган питомца

Медиастинальная

Лимфоузлы на шее и груди увеличиваются, кошка тяжело дышит, кашляет, задыхается. Часто она не может глотать, тогда появляется слюнотечение. В плевре накапливается жидкость, появляется выпот. Слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Диагностируются шумы в сердце. Опухоль затрагивает средостение, вилочковую железу и близко расположенные лимфоузлы. Анализ крови показывает повышенный уровень кальция. Медиастинальной форме лимфомы почти всегда сопутствует лейкоз.

Лимфома — самая коварная форма

Мультицентрическая

Причиной мультицентрической формы болезни почти всегда является лейкоз. Опухоль растёт в нескольких органах одновременно. Часто бывают поражены все крупные лимфоузлы. Эта разновидность лимфомы считается неизлечимой, прогноз неблагоприятен. При этом самочувствие кошки долгое время остаётся нормальным. Затем она начинает постепенно худеть, теряет активность. На поздних стадиях увеличиваются печень и селезёнка, появляется анемия.

Лимфома под микроскопом

Стадийность лимфомы кошек

От начала опухолевого процесса и до гибели кошки проходит 5 стадий:

  • увеличивается лимфоузел или появляется новообразование во внутреннем органе;
  • экстранодулярное новообразование захватывает соседние лимфоузлы. Вырастает опухоль в ЖКТ. По одну сторону от диафрагмы появляется 2 экстранодулярных новообразования;
  • по обеим сторонам от диафрагмы растут опухоли с поражением 2 лимфоузлов. К третьей стадии относятся любые новообразования в области спинного мозга, брюшной полости;
  • поражение селезёнки или печени;
  • поражение ЦНС или костного мозга. Терминальная стадия.

Важно! Опухолевый процесс неумолимо и стремительно прогрессирует, поэтому лечение нужно начинать как можно скорее.

Диагностика

Лимфома у кота диагностируется с помощью нескольких процедур. Сначала ветеринар проводит визуальный осмотр состояния кожи, шерсти, слизистых оболочек. Врач проверяет лимфоузлы, берёт кровь на клинический и биохимический анализы, взвешивает животное. Проводят тест на выявление вирусов лейкемии и иммунодефицита. Затем делают УЗИ брюшной полости, на котором внимательно смотрят на состояние внутренних органов и отмечают возможные патологии. Проводится рентген грудной клетки, чтобы выяснить состояние местных лимфоузлов и плевры.

Далее необходим цитологический анализ поражённых лимфоузлов. В ходе него быстро диагностируется крупноклеточный рак, что позволяет немедленно начинать лечение. Окончательный этап диагностики — биопсия, гистологический и иммуногистохимический анализы опухолевой ткани. В ходе этой операции полностью удаляют больной лимфоузел. При подозрении на поражение спинного мозга делают люмбальную пункцию. Проводятся анализы плевральной жидкости и костного мозга.

Как лечить

После всех процедур можно установить окончательный диагноз, оценить степень тяжести состояния, сделать прогноз и назначить адекватное лечение.

К сожалению, хозяева поздно обращаются в ветклинику, поэтому у большинства заболевших кошек диагностируют 3-ю стадию лимфомы.

Заводчики часто опаздывают с визитом к ветеринару

Хирургическое лечение

При необходимости проводится операция на кишечник, в ходе которой из него удаляются солитарные массы и участок с обструкцией. Кроме того, в ряде случаев делают трансплантацию костного мозга.

Назначение химиотерапии

Основной метод лечения лимфомы — химиотерапия. Схему лечения врач назначает индивидуально для каждого пациента. Больной кошке назначают курс лечения специальными препаратами. Рекомендуется приём таблеток перорально, так как этот метод кошка переносит легче, чем капельницы и инъекции. Применяются такие препараты, как винкристин, преднизолон, циклофосфамид, хлорамбуцил, доксорубицин. При лейкозе назначают ещё и L-аспарагиназу.

Если кошка плохо переносит химиотерапию, то назначают более щадящие лекарства.

Перед назначением химии выясняют количество лейкоцитов. Если их меньше 2500, то лечение откладывают на 7 дней, затем делают анализ заново.

Обратите внимание! Во многих случаях применяют радиотерапию. Она эффективна при поражении часто какого-либо одного органа.

Врач может назначить кошке химиотерапию

Как ухаживать за больной кошкой

Любовь и забота — самое главное, что нужно заболевшей кошке. Нужно обеспечить хороший уход на протяжении всего времени, сколько котик сможет прожить. Кормить желательно вкусным и питательным кормом.

Необходимо строго соблюдать назначения врача, регулярно сдавать анализы крови, оберегать питомца от стрессов. Важно следить за самочувствием кошки. При появлении боли животному назначают анальгетики.

Уход за больной кошкой — часть лечения

Продолжительность ремиссии и прогноз

Лимфома у кошек лечится, но не излечивается до конца. Мелкоклеточная лимфома у кота отличается низкой злокачественностью и довольно хорошо поддаётся действию химиотерапии. Мелкоклеточная лимфома чаще всего встречается при абдоминальной форме. В этом случае прогноз более благоприятный.

Без лечения кошка проживёт не дольше 8 недель. Если домашнего любимца вовремя начать лечить, то у него есть шанс прожить 2–18 месяцев. На сегодняшний день болезнь считается неизлечимой, в ближайшие месяцы летальный исход неизбежен. Даже самое лучшее лечение не излечит котика полностью. При самых благоприятных обстоятельствах максимальный срок выживания — 2 года.

Выживаемость при таком недуге очень низкая

Профилактические меры

В качестве профилактики кошачьей лимфомы ветеринары предлагают прививку от вируса лейкемии. Это единственный способ защитить своего пушистого любимца от страшной болезни.

Человек должен следить за питомцем и в случае чего обращаться в ветклинику

Здоровье любимой кошки всегда стоит на первом месте для заботливого хозяина. Онкология — самое страшное заболевание современности, поэтому нужно внимательно присматриваться к любым странным симптомам.

Лимфома почек у кошек. Пример клинического случая

*данные анамнеза и результаты исследований из сторонних клиник предоставлены владельцем пациента

Почки являются довольно частой локализацией метастазов, в то время как первичные опухоли почек у собак и кошек встречаются довольно редко. Они составляют приблизительно 1,7% и 2,5% всех опухолей у собак и кошек соответственно. У кошек наиболее частой опухолью почек является лимфома. Данная анатомическая локализация составляет 5% от всех лимфом кошек. Лимфома почек у кошек может быть как первичным заболеванием, так и одним из проявлений мультицентрической формы лимфомы . Никакой половой предрасположенности для лимфом почек у кошек не зафиксировано; наиболее часто она встречается у животных в возрасте 6-7 лет. Хотя инфекция FeLV (вирусная лейкемия кошек) считается фактором риска для развития лимфом почек у кошек, в соответствии с имеющимся данными лишь у 25-50% животных с этими новообразованиями наблюдается FeLV- положительный статус. Имеются данные об увеличении заболеваемости лимфомой кошек в результате инфицирования FIV (вирусом иммунодефицита кошек), но предполагается, что этот вирус лишь косвенно влияет на онкогенез.

Существуют сведения, подтверждающие возможность возникновения опухоли почки после ее трансплантации у реципиента. По данным исследования в Школе ветеринарной медицины Пенсильванского университета с 1998 по 2010 год была проведена трансплантация почек у 111 кошек, у 25 из которых в последующем развился неопластический процесс (22,5%). 14 из 25 кошек были диагностированы с лимфомой (56%). Средний интервал между трансплантацией и диагностикой лимфомы составлял 617 дней, а среднее время выживания (MST) после постановки диагноза лимфомы составляло 2 дня. Ткани от семи из этих кошек были доступны для гистопатологического анализа в виде образцов, взятых при обследовании на вскрытие (n = 5) или биопсии (n = 2). У 5 из этих кошек было многоорганное поражение различных органов, включая печень, селезенку, периферические и брыжеечные лимфатические узлы, тонкую кишку, мочевой пузырь, сердце, брыжеечный жир и брюшину. У 4 из кошек с полиорганной болезнью был вовлечен почечный аллотрансплантат, у двух из которых также была лимфома нативной почки. Все лимфомы были классифицированы как диффузные крупные В-клеточные лимфомы средней и высокой степени злокачественности, которые также являются наиболее распространенным подтипом лимфом в случаях посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений у людей.

Симптомы опухолей почек часто неспецифичны. Новообразование прогрессирует незаметно, и клинические симптомы связаны с увеличением опухолевой массы и снижением функции почек. Часто наблюдается анорексия, потеря веса и увеличение живота, реже встречаются макроскопическая гематурия, полиурия и полидипсия. Типичные клинические проявления, ассоциированные с опухолями почек, также включают пальпируемое образование в области почки (у кошек с лимфомами почек часто наблюдается билатеральное увеличение), дискомфорт в области живота, отёк тазовых конечностей при ухудшении оттока лимфы, неврологические проявления (у большого процента животных наблюдается поражение центральной нервной системы). Признаки явной почечной недостаточности встречаются редко, за исключением тяжёлого двустороннего поражения, либо при поражении другой почки в результате неопухолевого процесса.

Диагностическое обследование должно включать общий клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой), определение количества тромбоцитов, биохимический анализ сыворотки крови и анализы на FeLV и FIV. Тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия костного мозга показана для оценки возможного вовлечения костного мозга и определения стадии заболевания. Анализ костного мозга особенно важен у животных с анемией, клеточной атипией и лейкопенией. Кроме того, для подтверждения диагноза необходима пункционная или кор-биопсия почек, также возможно взятие биопсии в ходе эндоскопического исследования или диагностической лапаротомии. С целью определения иммунофенотипа, скорости пролиферации опухолей и клональности также могут применяться гистохимические и иммуногистохимические методы.

Во многих случаях результаты анализов крови будут без каких-либо отклонений. У животных с гематурией возможны признаки регенераторной анемии. Результаты анализа биохимических показателей функции почек в сыворотке крови будут преимущественно в норме, за исключением животных с двусторонним тяжёлым поражением почек. В редких случаях в качестве паранеопластического синдрома возможно развитие гиперкальциемии.

При цитологическом анализе осадка мочи иногда могут обнаруживаться опухолевые клетки, тем не менее, обычно анализ мочи не позволяет их выявить. Часто наблюдается протеинурия, возможна гематурия.

Цитологически аспираты почечной лимфомы обычно содержат гомогенную популяцию разрозненных клеток с цитоморфологическими признаками, соответствующими крупным незрелым лимфоцитам. Обнаруживается множество лизированных клеток, «кляксы» на фоне. Неопластические лимфоциты часто демонстрируют умеренный или выраженный плеоморфизм, имеют ядра, содержащие однородный сетчатый хроматин, и имеют небольшое или умеренное количество базофильной цитоплазмы. Изредка видны ядрышки, редко опухолевые лимфоциты могут содержать ярко-розовые цитоплазматические гранулы. Крупные опухолевые лимфоциты обычно легко можно отличить от эпителиальных клеток почечных канальцев. Эпителиальные клетки почек имеют более обильную и часто вакуолизированную цитоплазму, округлые ядра с нечеткими ядрышками и имеют тенденцию к формированию небольших пластов и ​​кластеров. . Крупноклеточная лимфома обычно не вызывает проблем с цитологической диагностикой, так как крупные злокачественные лимфоидные клетки хорошо визуализируются. В таком случае преимущества цитологического обследования включают возможность быстрой установки диагноза с низкими финансовыми затратами и минимальной травмой для пациента. Некоторые авторы отмечают, что лимфоидную природу легче определить по цитологии, чем по гистологии.

Мелкоклеточная лимфома редко встречается в почках, но при этом представляет собой диагностическую проблему, потому что она не может быть цитологически дифференцирована от лимфоцитарного воспаления. В этом случае потребуется гистологическое исследование для дифференциальной диагностики между воспалительным и опухолевым процессами.

Иммуногистохимия с различными моноклональными и поликлональными антителами определяет специфическое происхождение и степень дифференцировки лимфомы. Панель маркеров включает общий антиген лейкоцитов (CD45), В-клеточные маркеры (CD20 и CD79a), Т-клеточные маркеры (CD3 и CD5) и другие маркеры. При иммунофенотипировании чаще обнаруживается В-клеточный иммунофенотип, но нередко возможен и Т-клеточный вариант. В случае низкой информативности цитологического исследования может применяться проточная цитометрия. Этот не инвазивный метод диагностики является полезным инструментом для распознавания опухолевых масс. В случаях, когда морфологические или иммунофенотипические свойства лимфоидной клеточной популяции неоднозначны, для дифференцировки лимфом, лимфоидных гиперплазий и воспалений применяется PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangements).

Опухоли почек, протекающие с нефромегалией, могут выявляться на рентгенограмме брюшной полости. На обычных рентгеновских снимках видны абдоминальные опухолевые массы, но чтобы дифференцировать их от опухолей других структур – печеночной доли, поджелудочной железы, яичников нужны контрастные исследования. Для оценки функции почек и архитектуры паренхимы может использоваться внутривенная урография (ВВУ) или почечная ангиография. В большинстве случаев при помощи УЗИ можно дополнить или даже получить более подробные результаты по сравнению с рентгенографическими методами. УЗИ почек позволяет неинвазивно оценить архитектуру органа, кроме того, при помощи данного метода обследования возможна точная и безопасная чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) или кор-биопсия любых патологических структур. Ультразвуковое изображение обычно показывает двустороннее (> 80% случаев), неравномерное увеличение почек с гипоэхогенным подкапсулярным ободком, диффузное распространение опухолевого процесса по всему корковому веществу. Приблизительно в 1/3 случаев обнаруживают вовлечение в процесс и других органов брюшной полости. При помощи УЗИ также можно оценить локальную инвазию опухоли в прилегающие сосудистые структуры, например в полую вену. Более совершенные методы обследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). К тому же для оценки функции почек и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может использоваться сцинтиграфия.

При разработке тактики лечения пациентов с лимфомой почек методом выбора является комбинированная химиотерапия, поскольку данное заболевание, как правило, билатеральное и /или генерализованное. Могут использоваться стандартные протоколы (модификации протоколов CHOP). Ответ часто хуже, чем при других формах лимфом. Часто требуется заместительная терапия, особенно при первичном обращении, до постановки окончательного диагноза. В некоторых случаях при выраженной азотемии требуется понижение дозы цитотоксического препарата. Дозы лекарственного средства могут быть увеличены после избавления от начальной азотемии. Необходимо соблюдать особую осторожность при применении препаратов, требующих любой степени почечной экскреции (например, циклофосфамида). При применении доксорубицина требуется обильная сопутствующая инфузионная терапия, применение препарата должно быть с осторожностью в связи с его выраженной нефротоксичностью. У животных с односторонней лимфомой почки потенциально может использоваться нефрэктомия. К сожалению, невозможно достоверно подтвердить факт поражения только одной почки; таким образом, большинство специалистов во всех случаях лимфомы почек рекомендуют использовать химиотерапию.

Говоря о прогнозах заболевания, стоит учитывать то, что у кошек с ренальной формой лимфомы ответ на химиотерапию хуже по сравнению с другими формами лимфом, в связи с чем долгосрочная ремиссия и выживаемость достигаются редко. Из опубликованных в литературных источниках данных, реакция на лечение при почечной форме лимфомы наступает в 25% случаев, а средняя продолжительность жизни составляет 4,5 месяца.

Клинический случай

Владелец кошки Мэри (интактной нестерилизованной самки породы шотландская вислоухая в возрасте 2 лет) впервые обратилась на прием к врачу в стороннюю ветеринарную клинику 22 октября 2016 года с жалобами на визуальное увеличение живота кошки в объеме. Существенных изменений в поведении животного не наблюдалось. После визуального осмотра пациенту было назначено ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) брюшной полости, по результатам которого были выявлены выраженная нефромегалия, очаговые образования в почках до 15-17мм гипоэхогенные, округлые, однородной структуры (Рис. 1). На основании заключения УЗИ был предположен диагноз – лимфома почек. Пациенту проведена тонкоигольная пункционная биопсия почек под контролем УЗИдля цитологического исследования. Результат морфологической диагностики подтвердил предварительный диагноз – лимфома почек. Также отмечались гематологические нарушения: умеренная нормоцитарная нормохромная анемия, повышение уровня креатинина крови до 619 ммоль/л, мочевины – до 21,1ммоль/л. Исследование на FeLV и FIV методом ИФА показало отрицательный результат. Рентгенографическое исследование грудной полости не выявило признаков метастазирования. Анализ мочи, к сожалению, не проводился. Пациент был направлен на лечение к врачу — онкологу.

Рис. 1. УЗИ почек от 22.10.2016 года

На первичном приеме онколога 25 октября 2016 года пальпаторно выявлена нефромегалия, поверхность почек бугристая. Вес животного составлял 2,0кг. Контроль общего клинического анализа крови выявил прогрессию анемии с умеренным регенераторным ответом. Несмотря на неблагоприятные прогнозы, было принято решение о начале лечения с помощью химиотерапии. Пациенту была предложена метрономная химиотерапия препаратом Эндоксан в дозировке 50мг/м2 поверхности тела перорально 1 раз в 3 дня, Преднизолон в дозировке 40мг/м2 поверхности тела в инъекционной форме с дальнейшим переводом на пероральный прием в дозировке 1мг/кг веса 1 раз в сутки, а также сопутствующая симптоматическая терапия для стабилизации состояния красной крови. Контроль крови 29 октября 2016 года выявил стабилизацию красной крови, а также уровня мочевины и креатинина крови. Далее на протяжении всего периода наблюдения пациента признаков анемии и повышения уровня мочевины и креатинина крови не отмечалось. При контрольном УЗИ почек 18 ноября 2016 года (Табл. 1) выявлена значительная положительная динамика: размеры почек в пределах нормы, умеренная неоднородность паренхимы обеих почек, очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 16мм, с изменением контура почки. В связи с положительной динамикой на фоне терапии принято решение о продолжении назначенного лечения с продлением курса до 3 месяцев, с периодическими динамическими исследованиями показаний крови и УЗИ мочевыделительной системы. Однако, первый курс метрономной химиотерапии был завершен раньше намеченного срока – 18 декабря 2016 года – в связи с осложнением в виде прогрессирующей лейкопении (Табл. 2). Стабилизация уровня лейкоцитов достигалась с помощью инъекций препарата Нейпомакс в дозировке 5мкг/кг подкожно 1 раз в день на протяжении 3 дней. Также на фоне терапии отмечались повышение уровня АЛТ, а также относительная эозинофилия (Табл. 2). Ухудшение общего состояния в виде снижения активности и обильной линьки отмечалось однократно, однако, владельцы связывают данные изменения с началом эструса. Вес после курса лечения составил 2,5кг.

Первый период ремиссии составил 139 дней. 6 мая 2017 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: изменение контура обеих почек, очаговое изменение сниженной эхогенности на краниальном полюсе правой почки 7мм. Вес на момент обращения составлял 2,9кг. Пациенту была возобновлена метрономная химиотерапия в указанных ранее дозировках. Курс составил 3 месяца. Контрольные обследования в данный период проводились реже по личным причинам владельца пациента. При проведении контрольных анализов крови на фоне терапии отмечалось повышение АЛТ (Табл. 2). Контрольное УЗИ указывает на частичную регрессию опухоли и стабилизацию опухолевого процесса (Табл. 1).

Следующий период ремиссии продлился 133 дня. 16 декабря 2017 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: неоднородность паренхимы обеих почек (появление гипоэхогенного ободка по периферии), неровность контуров обеих почек. В этот же период наблюдался эструс, сильная линька, потеря веса до 2,6кг. Пациенту была возобновлена метрономная химиотерапия в указанных ранее дозировках. Курс составил 3 месяца. Контрольные обследования в данный период проводились реже по личным причинам владельца пациента. При проведении контрольных анализов крови на фоне терапии отмечалась лейкопения (Табл. 2). Контрольное УЗИ указывает на частичную регрессию опухоли и стабилизацию опухолевого процесса (Табл. 1).

Следующий период ремиссии составил 129 дней. 12 июля 2018 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, увеличение размеров почек. Также отмечалась лейкопения (Табл. 2), в связи с чем было принято решение повременить с назначением Эндоксана, ограничившись приемом глюкокортикоидов в указанных ранее дозировках. Вес на момент обращения составлял 2,8кг. Курс приема препарата продлился 2 месяца, на фоне чего отмечалась положительная динамика по УЗ-картине почек (Табл. 1) с частичной регрессией опухоли и стабилизацией опухолевого процесса. Очередной период ремиссии на момент написания статьи продолжается и составляет уже более 240 дней.

Подводя итоги, хочется отметить несколько моментов:

  1. Общая продолжительность жизни от момента постановки диагноза составляет уже более 930 дней, из которых периоды ремиссии суммарно составляют более 640 дней;
  2. Пациенту не применялась высокодозная химиотерапия; период лечения суммарно составил 290 дней и состоял из 3 курсов метрономной химиотерапии и 1 курса гормонотерапии;
  3. На фоне химиотерапии не отмечалось негативных изменений со стороны общего состояния пациента; основные осложнения химиотерапии заключались в лейкопении, периодическом повышении уровня АЛТ, но данные изменения не отражались на общем состоянии пациента и легко корректировались с помощью симптоматической терапии.

Ниже приведены сводные данные по результатам динамических обследований (Табл. 1, Табл. 2)

Табл. 1. Результаты динамического УЗИ почек.

Дата

Динамические изменения

Выраженная нефромегалия (до 60мм), очаговые образования в почках до 15-17мм гипоэхогенные, округлые, однородной структуры

Размеры в пределах нормы, умеренная неоднородность паренхимы обеих почек, очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 16мм, с изменением контура почки (динамика положительная)

Очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 3,5мм, с изменением контура почки (динамика положительная)

Изменение контура краниального полюса правой почки (динамика положительная)

Изменение контура краниального полюса правой почки (без динамики)

Изменение контура обеих почек, очаговое изменение сниженной эхогенности на краниальном полюсе правой почки 7мм (динамика отрицательная)

08.06.17;
23.07.17;
02.09.17

Изменение контура обеих почек, неоднородность паренхимы на краниальном полюсе правой почки (динамика положительная, стабилизация)

Неоднородность паренхимы и неровность контуров обеих почек

Неоднородность паренхимы обеих почек (появление гипоэхогенного ободка по периферии), неровность контуров обеих почек (динамика отрицательная)

Неоднородность паренхимы обеих почек (больше выражено в правой), неровность контуров почек (больше – правой), неоднородность паренхимы правой почки (динамика положительная)

Неоднородность паренхимы обеих почек (больше выражено в правой), неровность контуров почек (больше – правой) (динамика положительная)

Неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, увеличение размеров почек (динамика отрицательная)

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, небольшое уменьшение размеров почек (динамика положительная)

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек (динамика положительная)

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек (без динамики)

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, незначительная неровность контуров почек (динамика положительная)

Табл. 2. Результаты динамических изменений выборочных показателей крови (ОКА, б/х), где N – вариант нормы.

Список используемой литературы.

  • Alison Hayes Feline lymphoma. In Practice, 2006; Durham A.C., Mariano A.D., Holmes E.S., Aronson L. Characterization of post transplantation lymphoma in feline renal transplant recipients. J Comp Pathol. 2014 Feb-Apr;
  • Leanne N. Twomey Cytodiagnosis of Feline Lymphoma, Jan 2005;
  • P. Makovicky, P. Makovicky, L. Vannucci, G. Samasca Histopatological diagnosis of canine and feline lymphoma, September 2015;
  • Rose E. Raskin, Denny J. Meyer Canine and Feline Cytology — A Colour Atlas and Interpretation. Guide — 2nd Edt, 2010;
  • Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 5th Edt, 2013;
  • Дж. Добсон, Д. Лансцеллес Онкология собак и кошек. – Пер. с английского/ Под редакцией К. Лисицкой. – М.: Издательство Аквариум, 2017. – 448с;
  • Р. Уайт Онкологические заболевания мелких домашних животных. – Пер. с английского Махияновой Е.Б. – М.: «Аквариум Принт», 2016. – 352с.

Ветеринарный врач-онколог, цитолог СВК Свой Доктор, цитолог ИВЦ МВА
Моисеева Мария Александровна

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *